Lotus Harmony
Home
Chi Siamo
Khadija Cirafici
Cora Erba
Stefania Fama
Psicologhe
Operatori certificati Lotus
Collaboratori esterni
Dicono di Noi
Trattamenti & Servizi
Ayurveda
Pinda Sveda
Abhyanga
Svedana
Stone Massage
Mukhabhyangam
Garbabhyangam – Gravidanza
Riflessologia plantare
Massaggio Thailandese
Thai Oil
Femminile
Feminine Balance
Ricercando la tua Dea
Carte delle Dee
Archetipi Femminili
Olismo
Elemental Harmony
Trattamento armonizzante dei chakra
Consulenze
Archetipi femminili e maschili.
Pedagogia Olistica
Sapere Elementale
Coaching
Il tuo Business
Scopri il tuo Valore
Maternità
Pedagogia
Doula
Massaggio al bebè e ninne nanne.
Armonizzazione delle cicatrici
Blessingway
Concepimento e PMA
Percorso in gravidanza
Attività
Yoga
Lezioni Yoga
Hatha Yoga – Yoga Nidra
Yoga Bambini
Yoga Accessibile
Trauma Yoga
Attività in Gruppo
Mindfulness
Cerchi serali
Spazio Genitori
Celebrazioni & Riti
Tenda Rossa
Biennale
Formazione
Il potere dei suoni – Primo Livello
“Meditation Singing Bowls”
La Luna: corso di formazione online
Archetipi del Femminino
Accompagnarsi nel cerchio
Yoga Nidra
Contatti
Compila il seguente modulo. I campi contrassegnati con * sono obbligatori.
Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.
Nome
*
Nome
Cognome
Email
*
Numero di telefono
*
Codice Fiscale
*
Indirizzo di residenza, città, cap
*
Data di Nascita
*
Stato Civile
Ragione del Consulto
Quando ha avuto inizio il problema?
Descrivere eventuali stress presenti nella vita quando il disturbo è iniziato
La condizione influisce con:
Lavoro
Sonno
Relazioni
Altro
Specificare in caso si sia scelto “Altro”
Disturbi legati alle mestruazioni e alla fertilità
Sindrome Premestruale
Disturbo Disforico Premestruale
Mestruazioni dolorose
Ovulazione dolorosa
Ciclo irregolare
Mestruazioni abbondanti
Ovaie policistiche
Fibromi dell’utero
Endometriosi
Menopausa precoce
Mancanza di ovulazione
Ormone antimulleriano basso
Aborto spontaneo (solo una volta)
Aborti spontanei ricorrenti
Caselle di Spunta
Prima scelta
Seconda scelta
Terza scelta
Sintomi prima e durante le mestruazioni
Dolore alla bassa schiena
Mal di testa
Vertigini
Dolori al seno
Cambiamenti a livello intestinale (stitichezza/diarrea)
Dolori o sensibilità diminuita nella gamba sinistra
Dolori o sensibilità diminuita nella gamba destra
Sangue scuro e spesso all’inizio delle mestruazioni
Sangue scuro e spesso alla fine delle mestruazioni
Grumi di sangue
Crampi al lato sinistro
Crampi al lato destro
Crampi nel basso addome centrale
Sensazione di peso o pressione nel basso addome
Sensazione di strascico al basso addome
Orinazione aumentata
Eventuali altre condizioni attualmente presenti
Vene varicose gamba sinistra
Vene varicose gamba destra
Infezioni alla vescica
Vescica debole
Orinazione frequente
Difficoltà a raggiungere l’orgasmo
Mani e/o piedi freddi
Ansia/Depressione
Difficoltà ad addormentarsi
Difficoltà a mantenere il sonno
Sensazione di oppressione al petto
Difficoltà a respirare correttamente nell’addome
Prolasso uterino
Prolasso anale
Disturbi digestivi
Stitichezza (<1 al giorno)
Diarrea
IBS (sindrome dell’intestino irritabile)
Malattia di Chron
Feci formate (forma di salsiccia)
Feci sformate
Feci dure
Feci non ben formate (palline)
Dolore addominale a sinistra
Dolore addominale a destra
Storia medica
Sta attualmente facendo trattamenti per la fertilità?
Ha mai subito operazioni chirurgiche all’addome o alla bassa schiena?
Incidenti o traumi?
Cadute o ferite che hanno coinvolto sacro, coccige o testa?
Procedure recenti (<6 mesi)
Pressione alta
Pressione bassa
Altre condizioni mediche rilevanti o qualsiasi cosa voglia riportare
Storia mestruale/delle gravidanze
Età del menarca (prime mestruazioni) ed esperienza
Quante gravidanze ha avuto?
Numero di parti
Data di ogni nascita
Metodo del parto
Naturale
Parto in acqua
Epidurale
Forcipe/Ventosa
Cesareo
Aborto volontario
Aborto spontaneo
Ectopico
Se hai partorito, qual è stata la sua esperienza di: Gravidanza
Travaglio/Parto
Post parto
Quali sono le sue emozioni verso il partorire?
Qual è la sua opinione di se stessa?
Se possibile, può descrivere l’emozione più negativa che prova?
Quali cambiamenti vorrebbe realizzare nei prossimi 6 mesi?
Quali cambiamenti vorrebbe realizzare nei prossimi 12 mesi?
Altri commenti. Si senta libera di usare questo spazio per dare qualsiasi altra informazione che ritiene rilevante
Elenchi eventuali allergie, medicine assunte, condizioni mediche, operazioni, incidenti e ferite recenti (negli ultimi 6 mesi)
Da leggere e spuntare per accettazione (QUESTA PARTE POTETE ADATTARLA A SECONDA DI COME VOLETE VOI E DELLE LEGGI ITALIANE SULLA PRIVACY)
La cancellazione entro le 48 ore prevede un pagamento del 50% della cifra dovuta
La cancellazione entro le 24 ore prevede un pagamento del 100% della cifra dovuta
Capisco che il trattamento non è un sostituto di una cura medica
Capisco che l’operatrice non fa diagnosi di malattie fisiche o mentali, non prescrive medicinali e non manipola la spina dorsale
Ho compreso e accettato tutte le condizioni precedenti e mi impegno a mantenere l’operatrice aggiornata sulla mia salute
Al primo appuntamento mi verrà fatto firmare il modulo sulla privacy GDPR per i miei dati personali
Phone
Invia
Condividi:
Facebook
Twitter
E-mail
WhatsApp
Shopping Basket
Invia a indirizzo e-mail
Il tuo nome
Il tuo indirizzo e-mail
Annulla
L'articolo non è stato pubblicato, controlla gli indirizzi e-mail!
Verifica dell'e-mail non riuscita. Riprova.
Ci dispiace, il tuo blog non consente di condividere articoli tramite e-mail.
Utilizziamo i cookie per essere sicuri che tu possa avere la migliore esperienza sul nostro sito. Se continui ad utilizzare questo sito noi assumiamo che tu ne sia felice.
Ok
Rifiuta
Policy
